CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Dra. Gabriela M. Rodríguez
Sección Esterilidad
Servicio de Ginecología
Complejo Médico “Churruca-Visca”
NOVIEMBRE 2010
DEFINICIÓN
“…conjunto de intervenciones que tienen como propósito identificar y modificar, cuando sea posible, factores de riesgo correspondientes a variables demográficas y médicas que directa o indirectamente, están relacionadas con factores causales de las malformaciones o con el mal resultado perinatal.” (ACOG)
Según…EL CUIDADO PRENATAL, GUÍA PARA LA PRÁCTICA DEL CUIDADO PRECONCEPCIONAL Y DEL CONTROL PRENATAL (Ministerio de Salud de la Nación)
“ Esta etapa es considerada como un periodo preparatorio para el embarazo ya que condiciona la salud de la madre y de su futuro hijo. Además de elegir el momento oportuno para el embarazo, a partir de la decisión responsable, la mujer debe informarse sobre los aspectos psicológicos y biológicos para asumir un embarazo seguro…. Es fundamental comunicar y educar a las mujeres en edad fértil sobre una importante lista de factores que aumentan el riesgo materno-perinatal y que pueden ser reducidos o controlados en esta etapa. Estas acciones deben estar incluidas en los programas de salud integral de la mujer, en especial para adolescentes…”
Ministerio de Salud de la Nación
2001
Sección Esterilidad
Servicio de Ginecología
Complejo Médico “Churruca-Visca”
NOVIEMBRE 2010
DEFINICIÓN
“…conjunto de intervenciones que tienen como propósito identificar y modificar, cuando sea posible, factores de riesgo correspondientes a variables demográficas y médicas que directa o indirectamente, están relacionadas con factores causales de las malformaciones o con el mal resultado perinatal.” (ACOG)
Según…EL CUIDADO PRENATAL, GUÍA PARA LA PRÁCTICA DEL CUIDADO PRECONCEPCIONAL Y DEL CONTROL PRENATAL (Ministerio de Salud de la Nación)
“ Esta etapa es considerada como un periodo preparatorio para el embarazo ya que condiciona la salud de la madre y de su futuro hijo. Además de elegir el momento oportuno para el embarazo, a partir de la decisión responsable, la mujer debe informarse sobre los aspectos psicológicos y biológicos para asumir un embarazo seguro…. Es fundamental comunicar y educar a las mujeres en edad fértil sobre una importante lista de factores que aumentan el riesgo materno-perinatal y que pueden ser reducidos o controlados en esta etapa. Estas acciones deben estar incluidas en los programas de salud integral de la mujer, en especial para adolescentes…”
Ministerio de Salud de la Nación
2001
CARACTERÍSTICAS
• Es una estrategia preventiva
• Efectividad estadísticamente demostrada.
• Base de un continuo que precede al control prenatal y perinatal.
CONCEPTO:
Es una evaluación médica en futuros padres
Estima el riesgo de un futuro embarazo
Incluye: interrogatorio, examen físico y estudios de laboratorio
Momento oportuno: 3 a 6 meses antes de buscar el embarazo
OBJETIVOS:
Identificar los riesgos individuales
Ofrecer información sobre la salud en general
Asesoramiento sobre modificación de hábitos y conductas e eliminación de factores de riesgo.
Son…“BENEFICIOS estadisticamente demostrados”… que algunos riesgos pueden prevenirse o minimizarse:
DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
ENFERMEDADES CRONICAS
HABITOS
BENEFICIOS
La consulta preconcepcional nos permita corregir o reducir las situaciones de riesgo
Permite decidir a la pareja si aceptar los riesgos que pueden afectar las salud de la madre y/o hijos.
Pero la REALIDAD es que...
“ En America Latina uno de cada dos embarazos no son planificados.”
Más de un 50% de los embarazos no son planificados
Sólo el 10% realizan una consulta preconcepcional propiamente dicha.
20-30% llegan al control prenatal tardíamente.
Algunas mujeres no realizan control prenatal alguno.
SOLUCIÓN
Realizar la evaluación y consejo preconcepcional en:
- Parejas que consultan anticipadamente
- Durante las consultas prenatales
- En el posparto inmediato (momento ideal para adquirir hábitos saludables o realizar consultas a especialistas)
- Rastreando y educando a las mujeres en edad reproductiva
• Es una estrategia preventiva
• Efectividad estadísticamente demostrada.
• Base de un continuo que precede al control prenatal y perinatal.
CONCEPTO:
Es una evaluación médica en futuros padres
Estima el riesgo de un futuro embarazo
Incluye: interrogatorio, examen físico y estudios de laboratorio
Momento oportuno: 3 a 6 meses antes de buscar el embarazo
OBJETIVOS:
Identificar los riesgos individuales
Ofrecer información sobre la salud en general
Asesoramiento sobre modificación de hábitos y conductas e eliminación de factores de riesgo.
Son…“BENEFICIOS estadisticamente demostrados”… que algunos riesgos pueden prevenirse o minimizarse:
DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
ENFERMEDADES CRONICAS
HABITOS
BENEFICIOS
La consulta preconcepcional nos permita corregir o reducir las situaciones de riesgo
Permite decidir a la pareja si aceptar los riesgos que pueden afectar las salud de la madre y/o hijos.
Pero la REALIDAD es que...
“ En America Latina uno de cada dos embarazos no son planificados.”
Más de un 50% de los embarazos no son planificados
Sólo el 10% realizan una consulta preconcepcional propiamente dicha.
20-30% llegan al control prenatal tardíamente.
Algunas mujeres no realizan control prenatal alguno.
SOLUCIÓN
Realizar la evaluación y consejo preconcepcional en:
- Parejas que consultan anticipadamente
- Durante las consultas prenatales
- En el posparto inmediato (momento ideal para adquirir hábitos saludables o realizar consultas a especialistas)
- Rastreando y educando a las mujeres en edad reproductiva
Cómo hacer este “rastreo”?
En la consulta ginecologica preguntar sobre su deseo de fertilidad, la paciente puede contestar…
En la consulta ginecologica preguntar sobre su deseo de fertilidad, la paciente puede contestar…
“NO X AHORA”: sugerir que, entonces, debería formular un plan reproductivo sobre:
Deseo de tener o no hijos
Número de hijos deseados
Búsqueda del primer embarazo
Espaciamiento entre embarazos
Y alertarla sobre cambios en la fertilidad relacionados con la edad (30).
"EN EL PROXIMO AÑO"…empezar a tomar medidas demostradamente eficaces
Adecuado control y tratamiento de enfermedades crónicas
Inmunizaciones
Control del peso corporal
Control de adicciones
"ESTE AÑO":
Iniciar la suplementación ACIDO FOLICO
Realizar la CONSULTA PRECONCEPCIONAL propiamente dicha
COMPONENTES DE LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL
INTERROGATORIO
ANTECEDENTES TOCOGINECOLOGICOS
Complicaciones en embarazos (HTA, DBT, colestasis)
Antecedentes de partos pretérmino, RCIU, FM, muerte perinatal, malformaciones, BPEG
Antecedentes de cirugías uterinas (miomas, malformaciones, conización).
Deseo de tener o no hijos
Número de hijos deseados
Búsqueda del primer embarazo
Espaciamiento entre embarazos
Y alertarla sobre cambios en la fertilidad relacionados con la edad (30).
"EN EL PROXIMO AÑO"…empezar a tomar medidas demostradamente eficaces
Adecuado control y tratamiento de enfermedades crónicas
Inmunizaciones
Control del peso corporal
Control de adicciones
"ESTE AÑO":
Iniciar la suplementación ACIDO FOLICO
Realizar la CONSULTA PRECONCEPCIONAL propiamente dicha
COMPONENTES DE LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL
INTERROGATORIO
ANTECEDENTES TOCOGINECOLOGICOS
Complicaciones en embarazos (HTA, DBT, colestasis)
Antecedentes de partos pretérmino, RCIU, FM, muerte perinatal, malformaciones, BPEG
Antecedentes de cirugías uterinas (miomas, malformaciones, conización).
[En las muertes o perdidas fetales en 2do y 3er trimestre se puede detectar la causa en una gran parte de los casos, causa que se puede repetir en futuros embarazos]
ENFERMEDADES CRÓNICAS QUE REQUIEREN UNA VALORACIÓN ESPECÍFICA PRECONCEPCIONAL:
-Asma
-DBT
-HTA
-Epilepsia
-Hepatitis B
-HIV
-Tuberculosis
-Retraso Mental
-Fibrosis quística (1/20 portador sano, ¼ hijos con enfermedad)
-Tromoembólicas
-Inflamatorias intestinales
-Maniaco depresiva
-Auto inmune
-Cardiaca
-Renal
-Tiroidea
-Hepática
HABITOS:
Tabaco pasivo o activo, domiciliario o laboral, duración y magnitud de la exposición.
Alcohol, drogas, etc.
Desde el mes previo a la búsqueda de embarazo
Planificar el inicio de la suplementación con ácido fólico
Suspender adicciones (alcohol, tabaco, drogas)
Reducir exposición a altas temperaturas (mayor riesgo de DTN), por ejemplo, sauna, ejercicios extremos, obesidad.
Alimentación (pescados y mercurio)
Como uno de cada dos embarazos no es planificado en varios países se recomienda suplementar con ácido fólico a todas las mujeres entre los 15 y los 45 años
VACUNAS DISPONIBLES para inmunizar fuera del embarazo
Rubéola
Hepatitis B (también se puede dar en embarazadas de riesgo)
Varicela
Se disponen los siguientes TRATAMIENTOS DURANTE EN EMBARAZO
Toxoplasmosis
Sífilis
HIV
Recordar que …
HEPATITIS B
Mismos factores de riesgo que HIV
Principal momento de transmisión: parto
Infección fetal asociada a parto pretérmino y prematuridad
Inmunización: 3 dosis en mujeres en edad reproductiva
Incluso en embarazo en mujeres con factores de riesgo
RUBEOLA
15% de la población en edad reproductiva sin inmunidad
La infección prenatal es responsible de un 35 a 50% de embriopatías
Esperar 3 meses luego de la vacunación para buscar embarazo (MINISTERIO DE SALUD y ACOG)
TOXOPLASMOSIS
Fuente: heces de gatos, carne, verduras contaminadas
Solo se necesita dosar Ig G en consulta preconcepcional
Medidas preventivas en las pacientes que buscan embarazo y embarazadas con Ig G negativa
CMV
Fuente: heces de niños pequeños
IgG e IgM
Inmunidad no siempre permanente
Medidas preventivas
OTROS RIESGOS A IDENTIFICAR
EDAD MATERNA
RIESGO CONGÉNITO POR HISTORIA FAMILIAR
INMUNIZACIONES
EXPOSICIÓN AMBIENTAL U OCUPACIONAL
Exposición temprana a medicamentos: Antihipertensivos, anticonvulsivantes, drogas antirretrovirales, hipoglucemiantes orales
Riesgo socioeconómico (plan de salud)
Salud Mental
EDAD MATERNA
Mayor riesgo:
En menores de 15 años (más riesgo de malnutrición, conductas inadecuadas y afectación por factor socioeconómico)
En mayores de 40 años (riesgo genético, enfermedades crónicas, teratogenicidad de medicaciones)
EDAD Y RIESGO DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
(SOBRE TASA DE RN VIVOS)
Edad materna Síndrome de Down Cualquier alteración
15-24 1/1300 1/500
25-29 1/1100 1/385
35 1/350 1/178
40 1/100 1/63
45 1/25 1/18
Con antecedente de un hijo Down riesgo de 1/100
La incidencia real de fetos con alteraciones cromosomicas es mayor porque muchos de estos embarazos finalizan espontaneamente o en forma provocada antes del nacimiento
DIAGNÓSTICO PRENATAL: Existen métodos invasivos y no invasivos. Pero el estudio no es inocuo, se reporta hasta un 2% de aborto por método invasivo.
CONTROVERSIA ACTUAL: invasivo siempre o invasivo según valoración del riesgo final ??
Las sociedades nacionales e internacionales de ecografia recomiendan analizar el riesgo basal por EDAD y combinarlo con el resultado de búsqueda de marcadores en el RASTREO ECOGRAFICO y MARCADORES LABORATORIO y actuar de acuerdo al riesgo final.
Recordar que son…PAREJAS CON ALTO RIESGO DE TRANSMITIR ENFERMEDADES CONGÉNITASEdad Materna: mayor a 35 años para la FPP.
Anomalías cromosómicas en cualquiera de los padres.
Infertilidad de causa masculina (parámetros para ICSI).
Aborto habitual (?)
Enfermedades genéticas en hijos previos
Cromosómicas: Down, Edwars
Estructurales: defectos del cierre del tubo neural
Metabólicas: genitales ambiguos
Hematológicas
Retardo mental
Malformaciones múltiples (síndromes genéticos)
Historia familiar de desórdenes genéticos: hemofilia, distrofia muscular, retardo mental, fibrosis quística.
ENFERMEDADES CRONICAS
Aproximadamente entre 15% y 20% de las madres tienen problemas médicos antes del embarazo que deben ser corregidos o controlados .
HIPERTENSION
Recordar la teratogenicidad de algunos antihipertensivos
La consulta preconcepcional es la oportunidad de cambiar la medicación y valorar la respuesta.
DIABETES
3 veces mayor riesgo de aborto, prematuridad, feto muerto, malformaciones
el control glucémico estricto reduce el riesgo
Contraindicación de hipoglucemiantes orales (METFORMINA NO ES HIPOGLUCEMIANTE)
Cambio a insulina
Euglucemia preconcepcional (diferentes valores que los tolerados en pacientes que no buscan embarazo): Ayunas menor de 1,00, Glucemia PP menor de 1,40
ASMA
Enfermedad prevalente en pacientes en edad reproductiva
No aumenta el riesgo de complicaciones en el embarazo
La enfermedad se exacerba durante el embarazo
La mayor parte de los medicamentos no están contraindicados en el embarazo
EPILEPSIA
Teratogenicidad dependiente de:
Drogas anticonvulsivantes
Crisis epilépticas
Tratamiento con mínima dosis útil
Suspender la medicación las primeras 12 semanas en pacientes sin crisis x 3 años?
SOBREPESO Y OBESIDAD
BMI mayor de 30 incrementa los riesgos asociados con el embarazo
La obesidad es responsable de…
MENOR FERTILIDAD
Alteraciones del RM
Aumento de riesgo de ABE (temperatura)
RIESGOS EN EMBARAZO:
HTA
DBT gestacional
Malformaciones
Cesárea
ALGUNAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
CAFEINA:
Efecto controvertido
Mas de 300 mg día duplicaría el riesgo de ABE?
Cantidades presentes en:
- Taza café 200 cc 100 mg
- Taza te: 50 mg
- Bebida cola: 50 mg
- Mate: 50 mg (menor x dilución)
ACIDO FOLICO
Desde un mes antes de la búsqueda y hasta el 3er mes de embarazo
Requerimientos: Sin antecedentes: 0,4 mg, Con antecedentes: 4 mg
“…All women between 15 and 45 years of age should consume folic acid daily because half of U.S. pregnancies are unplanned and because these birth defects occur very early in pregnancy (3-4 weeks after conception), before most women know they are pregnant. CDC estimates that 50% to 70% of these birth defects could be prevented if this recommendation were followed before and during early pregnancy “
CENTER OF DISEASE CONTROL AND PREVENTION
Contenido de ACIFO FOLICO EN ALIMENTOS
Taza de cereales o arroz fortificado: 0,1 mg
Taza de jugo de naranja natural: 0,1 mg
Taza de espinaca hervida: 0,1 mg
Media taza de lentejas hervidas: 0,179 mg
Hígado de ternera 150 g: 0,328 mg
ADICCIONES:
ALCOHOL:
1/3 de alcohólicos son mujeres
Es la 3era causa de retardo mental (1ra Down, 2da DTN)
Su consumo en exceso se asocia a otros factores de riesgo prenatal: bajo nivel socioeconómico, depresión o perdida de autoestima, deficiente control prenatal.
EFECTOS DEL ALCOHOL
Teratogénico
Malformaciones faciales
Microcefalia
Hipoplasia de cerebelo
Mayor riesgo de ABE y RCIU
Trastornos del aprendizaje y comportamiento
Dosis admitida: cero (Se conoce los efectos del abuso, pero no del consumo bajo o moderado)
TABACO:
A parte de los efectos más conocidos del tabaquismo recordar que este hábito se asocia a:
Pulmonares, cardíacos
RCIU, mortalidad perinatal
Infertilidad
ABE
Embarazo ectópico
Anomalías placentarias
- Su efecto es dependiente de duración y magnitud del consumo
Se postula cada vez con mayor certeza que el riesgo de la fumadora pasiva es semejante fumadora activa (Menor peso de RN en fumadoras pasivas).
- Dejar de fumar mejora parcialmente el deterioro de la fertilidad luego de 1 año
DROGAS:
Datos poco fiables
7-14% de embarazadas consumen algún tipo de drogas
Las de consumo más común: marihuana, cocaína, heroina
EXPOSICION A AGENTES TÓXICOS
La exposición puede ser laboral o domiciliaria
El 5-10% de malformaciones son atribuibles a teratógenos ambientales
(en su mayor parte es combinación de factor ambiental y predisposición genética)
Los agentes tóxicos pueden ser:
- Mutágenos (afectan el material genético de las células germinales)
- Teratógenos: Segun el momento del embarazo en que se produzca la exposicion:
1-17 días de embriogénesis muerte del embrión
17-56 anomalías estructurales
+56 anomalías funcionales
Enfermedades que pueden tener TRANSMISION VERTICAL
Rubéola
Toxoplasmosis
Treponema Pallidum
Hepatitis B
HIV
Hepatitis C
Citomegalovirus
Herpes tipo 1 y 2
Virus Varicela Zoster
Parvo virus
ENFERMEDADES CRÓNICAS QUE REQUIEREN UNA VALORACIÓN ESPECÍFICA PRECONCEPCIONAL:
-Asma
-DBT
-HTA
-Epilepsia
-Hepatitis B
-HIV
-Tuberculosis
-Retraso Mental
-Fibrosis quística (1/20 portador sano, ¼ hijos con enfermedad)
-Tromoembólicas
-Inflamatorias intestinales
-Maniaco depresiva
-Auto inmune
-Cardiaca
-Renal
-Tiroidea
-Hepática
HABITOS:
Tabaco pasivo o activo, domiciliario o laboral, duración y magnitud de la exposición.
Alcohol, drogas, etc.
INMUNIZACIONES
ESTUDIOS
Control Ginecológico completo
Ecografía TV
Laboratorio:
ESTUDIOS
Control Ginecológico completo
Ecografía TV
Laboratorio:
Hemograma
Glucemia
Uremia, creatininemia
VDRL, HIV, Hep. B y C, Rubéola, TOXO, CMV
TSH, ATPO
Grupo y factor RH
Evaluación del estado nutricional
Control del peso: BMI <20>
Uremia, creatininemia
VDRL, HIV, Hep. B y C, Rubéola, TOXO, CMV
TSH, ATPO
Grupo y factor RH
Evaluación del estado nutricional
Control del peso: BMI <20>
Dra. Gabriela M. Rodríguez
Sección Esterilidad
Servicio de Ginecología
Complejo Médico “Churruca-Visca”
NOVIEMBRE 2010
Sección Esterilidad
Servicio de Ginecología
Complejo Médico “Churruca-Visca”
NOVIEMBRE 2010
Desde el mes previo a la búsqueda de embarazo
Planificar el inicio de la suplementación con ácido fólico
Suspender adicciones (alcohol, tabaco, drogas)
Reducir exposición a altas temperaturas (mayor riesgo de DTN), por ejemplo, sauna, ejercicios extremos, obesidad.
Alimentación (pescados y mercurio)
Como uno de cada dos embarazos no es planificado en varios países se recomienda suplementar con ácido fólico a todas las mujeres entre los 15 y los 45 años
RECOMENDACIONES PARA EL TIEMPO DE BUSQUEDA DE EMBARAZO
Enfatizar la
continuidad de la suplementación de Ácido fólico
Actuar como embarazada con
respecto a hábitos, medicamentos y exposición a agentes tóxicos-
VACUNAS DISPONIBLES para inmunizar fuera del embarazo
Rubéola
Hepatitis B (también se puede dar en embarazadas de riesgo)
Varicela
Se disponen los siguientes TRATAMIENTOS DURANTE EN EMBARAZO
Toxoplasmosis
Sífilis
HIV
Recordar que …
HEPATITIS B
Mismos factores de riesgo que HIV
Principal momento de transmisión: parto
Infección fetal asociada a parto pretérmino y prematuridad
Inmunización: 3 dosis en mujeres en edad reproductiva
Incluso en embarazo en mujeres con factores de riesgo
RUBEOLA
15% de la población en edad reproductiva sin inmunidad
La infección prenatal es responsible de un 35 a 50% de embriopatías
Esperar 3 meses luego de la vacunación para buscar embarazo (MINISTERIO DE SALUD y ACOG)
TOXOPLASMOSIS
Fuente: heces de gatos, carne, verduras contaminadas
Solo se necesita dosar Ig G en consulta preconcepcional
Medidas preventivas en las pacientes que buscan embarazo y embarazadas con Ig G negativa
CMV
Fuente: heces de niños pequeños
IgG e IgM
Inmunidad no siempre permanente
Medidas preventivas
OTROS RIESGOS A IDENTIFICAR
EDAD MATERNA
RIESGO CONGÉNITO POR HISTORIA FAMILIAR
INMUNIZACIONES
EXPOSICIÓN AMBIENTAL U OCUPACIONAL
Exposición temprana a medicamentos: Antihipertensivos, anticonvulsivantes, drogas antirretrovirales, hipoglucemiantes orales
Riesgo socioeconómico (plan de salud)
Salud Mental
EDAD MATERNA
Mayor riesgo:
En menores de 15 años (más riesgo de malnutrición, conductas inadecuadas y afectación por factor socioeconómico)
En mayores de 40 años (riesgo genético, enfermedades crónicas, teratogenicidad de medicaciones)
EDAD Y RIESGO DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
(SOBRE TASA DE RN VIVOS)
Edad materna Síndrome de Down Cualquier alteración
15-24 1/1300 1/500
25-29 1/1100 1/385
35 1/350 1/178
40 1/100 1/63
45 1/25 1/18
Con antecedente de un hijo Down riesgo de 1/100
La incidencia real de fetos con alteraciones cromosomicas es mayor porque muchos de estos embarazos finalizan espontaneamente o en forma provocada antes del nacimiento
DIAGNÓSTICO PRENATAL: Existen métodos invasivos y no invasivos. Pero el estudio no es inocuo, se reporta hasta un 2% de aborto por método invasivo.
CONTROVERSIA ACTUAL: invasivo siempre o invasivo según valoración del riesgo final ??
Las sociedades nacionales e internacionales de ecografia recomiendan analizar el riesgo basal por EDAD y combinarlo con el resultado de búsqueda de marcadores en el RASTREO ECOGRAFICO y MARCADORES LABORATORIO y actuar de acuerdo al riesgo final.
Recordar que son…PAREJAS CON ALTO RIESGO DE TRANSMITIR ENFERMEDADES CONGÉNITASEdad Materna: mayor a 35 años para la FPP.
Anomalías cromosómicas en cualquiera de los padres.
Infertilidad de causa masculina (parámetros para ICSI).
Aborto habitual (?)
Enfermedades genéticas en hijos previos
Cromosómicas: Down, Edwars
Estructurales: defectos del cierre del tubo neural
Metabólicas: genitales ambiguos
Hematológicas
Retardo mental
Malformaciones múltiples (síndromes genéticos)
Historia familiar de desórdenes genéticos: hemofilia, distrofia muscular, retardo mental, fibrosis quística.
ENFERMEDADES CRONICAS
Aproximadamente entre 15% y 20% de las madres tienen problemas médicos antes del embarazo que deben ser corregidos o controlados .
HIPERTENSION
Recordar la teratogenicidad de algunos antihipertensivos
La consulta preconcepcional es la oportunidad de cambiar la medicación y valorar la respuesta.
DIABETES
3 veces mayor riesgo de aborto, prematuridad, feto muerto, malformaciones
el control glucémico estricto reduce el riesgo
Contraindicación de hipoglucemiantes orales (METFORMINA NO ES HIPOGLUCEMIANTE)
Cambio a insulina
Euglucemia preconcepcional (diferentes valores que los tolerados en pacientes que no buscan embarazo): Ayunas menor de 1,00, Glucemia PP menor de 1,40
ASMA
Enfermedad prevalente en pacientes en edad reproductiva
No aumenta el riesgo de complicaciones en el embarazo
La enfermedad se exacerba durante el embarazo
La mayor parte de los medicamentos no están contraindicados en el embarazo
EPILEPSIA
Teratogenicidad dependiente de:
Drogas anticonvulsivantes
Crisis epilépticas
Tratamiento con mínima dosis útil
Suspender la medicación las primeras 12 semanas en pacientes sin crisis x 3 años?
SOBREPESO Y OBESIDAD
BMI mayor de 30 incrementa los riesgos asociados con el embarazo
La obesidad es responsable de…
MENOR FERTILIDAD
Alteraciones del RM
Aumento de riesgo de ABE (temperatura)
RIESGOS EN EMBARAZO:
HTA
DBT gestacional
Malformaciones
Cesárea
ALGUNAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
CAFEINA:
Efecto controvertido
Mas de 300 mg día duplicaría el riesgo de ABE?
Cantidades presentes en:
- Taza café 200 cc 100 mg
- Taza te: 50 mg
- Bebida cola: 50 mg
- Mate: 50 mg (menor x dilución)
ACIDO FOLICO
Desde un mes antes de la búsqueda y hasta el 3er mes de embarazo
Requerimientos: Sin antecedentes: 0,4 mg, Con antecedentes: 4 mg
“…All women between 15 and 45 years of age should consume folic acid daily because half of U.S. pregnancies are unplanned and because these birth defects occur very early in pregnancy (3-4 weeks after conception), before most women know they are pregnant. CDC estimates that 50% to 70% of these birth defects could be prevented if this recommendation were followed before and during early pregnancy “
CENTER OF DISEASE CONTROL AND PREVENTION
Contenido de ACIFO FOLICO EN ALIMENTOS
Taza de cereales o arroz fortificado: 0,1 mg
Taza de jugo de naranja natural: 0,1 mg
Taza de espinaca hervida: 0,1 mg
Media taza de lentejas hervidas: 0,179 mg
Hígado de ternera 150 g: 0,328 mg
ADICCIONES:
ALCOHOL:
1/3 de alcohólicos son mujeres
Es la 3era causa de retardo mental (1ra Down, 2da DTN)
Su consumo en exceso se asocia a otros factores de riesgo prenatal: bajo nivel socioeconómico, depresión o perdida de autoestima, deficiente control prenatal.
EFECTOS DEL ALCOHOL
Teratogénico
Malformaciones faciales
Microcefalia
Hipoplasia de cerebelo
Mayor riesgo de ABE y RCIU
Trastornos del aprendizaje y comportamiento
Dosis admitida: cero (Se conoce los efectos del abuso, pero no del consumo bajo o moderado)
TABACO:
A parte de los efectos más conocidos del tabaquismo recordar que este hábito se asocia a:
Pulmonares, cardíacos
RCIU, mortalidad perinatal
Infertilidad
ABE
Embarazo ectópico
Anomalías placentarias
- Su efecto es dependiente de duración y magnitud del consumo
Se postula cada vez con mayor certeza que el riesgo de la fumadora pasiva es semejante fumadora activa (Menor peso de RN en fumadoras pasivas).
- Dejar de fumar mejora parcialmente el deterioro de la fertilidad luego de 1 año
DROGAS:
Datos poco fiables
7-14% de embarazadas consumen algún tipo de drogas
Las de consumo más común: marihuana, cocaína, heroina
EXPOSICION A AGENTES TÓXICOS
La exposición puede ser laboral o domiciliaria
El 5-10% de malformaciones son atribuibles a teratógenos ambientales
(en su mayor parte es combinación de factor ambiental y predisposición genética)
Los agentes tóxicos pueden ser:
- Mutágenos (afectan el material genético de las células germinales)
- Teratógenos: Segun el momento del embarazo en que se produzca la exposicion:
1-17 días de embriogénesis muerte del embrión
17-56 anomalías estructurales
+56 anomalías funcionales
- Carcinógenos
(dietilbestrol…5-18 años)
ANESTÉSICOS (como exposición laboral, no como episodio durante el embarazo)
Se sugiere que son causa de: infertilidad, Abe, malformaciones congénitas.
Plomo causa de esterilidad, aborto, feto muerto, muerte neonatal, bajo peso y anomalías del SNC
ACTIVIDAD FÍSICA
No afecta la fertilidad (su exceso altera el ritmo menstrual)
Previo al embarazo no predispone a ABE, malformaciones congénitas, patología placentaria, parto pretérmino, etc.
Inicio durante embarazo puede afectar el producto por aumento de la temperatura, restricción calórica, exceso
SUPLEMENTACIÓN DE ÁCIDO FOLICOReduce en un 50% los defectos del tubo neural en personas sin antecedentes
Dosis diaria recomendada: 0,4 mg
Desde un mes antes de la concepción hasta el 3er mes de embarazo
Ácido fólico esta presente en verduras, legumbres y vísceras
Su déficit se asocia a defectos del tubo neural: anencefalia, espina bífida, encefalocele (Incidencia 1-2 por cada 1000 nacidos vivos)
El 90% de los casos se presentan en embarazos de parejas sin antecedentes.
El antecedente familiar incrementa 10 veces el riesgo
En USA es obligatoria la fortificación de las harinas desde 1998.
En argentina la ley se aprobó recientemente (2005?) pero todavía no se implementó completamente.
EL objetivo es la protección para los sectores de bajos recursos (alto consumo de hidratos de carbono) y de embarazos no planificados.
La fortificación de la harina incrementa la ingesta en unos 100 microgramos diarios (no es suficiente para el requerimiento preconcepcional)
El patrón alimentario de nuestra población deja fuera varios alimentos que lo contienen
BIBLIOGRAFIA
- Salud Sexual y Reproductiva¡±. Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva (2005)
- Fertility, Family Planning, and Reproductive Health of U.S.Women: Data From the 2002 National Survey of Family Growth U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health Statistics Hyattsville, Maryland December 2005
- EL CUIDADO PRENATAL GUÍA PARA LA PRÁCTICA DEL CUIDADO PRECONCEPCIONAL Y DEL CONTROL PRENATAL (Ministerio de Salud de la Nacion, 2001)
- La consulta preconcepcional en Atención Primaria. M. Capitán Jurado*, R. Cabrera Vélez** Medifam v.11 n.4 Madrid abr. 2001
- http://www.acog.org/publications
- CENTER OF DISEASE CONTROL AND PREVENTION (WWW.CDC.GOV)
- http://www.ivf-infertility.com/infertility/preconception.php
INMUNIZACIONES(dietilbestrol…5-18 años)
ANESTÉSICOS (como exposición laboral, no como episodio durante el embarazo)
Se sugiere que son causa de: infertilidad, Abe, malformaciones congénitas.
Plomo causa de esterilidad, aborto, feto muerto, muerte neonatal, bajo peso y anomalías del SNC
ACTIVIDAD FÍSICA
No afecta la fertilidad (su exceso altera el ritmo menstrual)
Previo al embarazo no predispone a ABE, malformaciones congénitas, patología placentaria, parto pretérmino, etc.
Inicio durante embarazo puede afectar el producto por aumento de la temperatura, restricción calórica, exceso
SUPLEMENTACIÓN DE ÁCIDO FOLICOReduce en un 50% los defectos del tubo neural en personas sin antecedentes
Dosis diaria recomendada: 0,4 mg
Desde un mes antes de la concepción hasta el 3er mes de embarazo
Ácido fólico esta presente en verduras, legumbres y vísceras
Su déficit se asocia a defectos del tubo neural: anencefalia, espina bífida, encefalocele (Incidencia 1-2 por cada 1000 nacidos vivos)
El 90% de los casos se presentan en embarazos de parejas sin antecedentes.
El antecedente familiar incrementa 10 veces el riesgo
En USA es obligatoria la fortificación de las harinas desde 1998.
En argentina la ley se aprobó recientemente (2005?) pero todavía no se implementó completamente.
EL objetivo es la protección para los sectores de bajos recursos (alto consumo de hidratos de carbono) y de embarazos no planificados.
La fortificación de la harina incrementa la ingesta en unos 100 microgramos diarios (no es suficiente para el requerimiento preconcepcional)
El patrón alimentario de nuestra población deja fuera varios alimentos que lo contienen
BIBLIOGRAFIA
- Salud Sexual y Reproductiva¡±. Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva (2005)
- Fertility, Family Planning, and Reproductive Health of U.S.Women: Data From the 2002 National Survey of Family Growth U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health Statistics Hyattsville, Maryland December 2005
- EL CUIDADO PRENATAL GUÍA PARA LA PRÁCTICA DEL CUIDADO PRECONCEPCIONAL Y DEL CONTROL PRENATAL (Ministerio de Salud de la Nacion, 2001)
- La consulta preconcepcional en Atención Primaria. M. Capitán Jurado*, R. Cabrera Vélez** Medifam v.11 n.4 Madrid abr. 2001
- http://www.acog.org/publications
- CENTER OF DISEASE CONTROL AND PREVENTION (WWW.CDC.GOV)
- http://www.ivf-infertility.com/infertility/preconception.php
Enfermedades que pueden tener TRANSMISION VERTICAL
Rubéola
Toxoplasmosis
Treponema Pallidum
Hepatitis B
HIV
Hepatitis C
Citomegalovirus
Herpes tipo 1 y 2
Virus Varicela Zoster
Parvo virus
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